医道蒙尘小中医道心未泯猪苓汤辞伤寒案与五行章上卷

《猪苓汤辞：伤寒案与五行章》 楔子 建安年间南阳张仲景行医至洛水之滨见一舟子发热口渴小便不利脉浮而数断为“水热互结阴虚水停”之证。

遂取猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶五味药嘱其水煎温服。

舟子服药三剂汗出热退小便通利叹曰：“此汤竟如舟楫载湿浊顺流而去！”仲景抚须道：“猪苓色黑入肾泽泻味咸入肾二药相须能导水从小便出；茯苓淡渗滑石清热阿胶滋阴五药相合利水而不伤阴恰合‘肾主水’‘膀胱为州都之官’的至理。

” 此方被记入《伤寒论》名“猪苓汤”原文“脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之”二十一字字字如珠藏着水与火、阴与阳的微妙平衡。

后世医家柯琴在《伤寒来苏集》中注解：“猪苓汤利水之圣剂也。

猪苓、泽泻、茯苓三味化气行水；加滑石利窍清热；入阿胶养阴润燥。

盖湿热伤阴故加阿胶以救阴不在清热而在利水利水即所以清热也。

” 千年流转此方如一条隐秘的河流淌在医案与药香之间。

终南山深处的“润安堂”世代珍藏着一本手抄《伤寒论》扉页上有先祖批注：“猪苓汤之妙在‘利水不伤阴’五字如行云流水自然天成。

”这年暮春润安堂的传人一位名叫清沅的女子将在一场突如其来的疫病中亲证此方的神奇。

第一回 洛水春疫起微澜 脉浮发热现伤寒 终南山下的洛水村依河而建两岸杨柳依依春日里常有商船泊于码头带来城里的消息也带来些不知名的疫病。

这年谷雨刚过天气忽冷忽热“二之气”主气少阴君火客气太阴湿土“火湿相搏”村里竟接连有人病倒。

先是码头的搬运工老王晨起觉得浑身发热像揣了个小火炉口干舌燥喝了一瓢井水仍不解渴小便时尿道涩痛尿色黄得像浓茶。

村医来看过给了些发汗的药结果汗出了不少热却没退反而添了咳嗽。

消息传到润安堂清沅正在整理药柜。

她年方十八梳着素净的发髻荆钗布裙指尖常年沾着药香。

其父周先生卧病在床润安堂的事便由她打理。

清沅听闻老王的症状心头一紧想起《伤寒论》里的描述忙背着药箱往码头去。

老王躺在草棚里面色潮红嘴唇干裂起皮。

清沅伸手探其额头滚烫；又诊其脉浮而数像水面上跳动的火星。

“王伯您是不是总想喝水喝了又尿不出来？”清沅轻声问。

老王虚弱地点头：“是呢嗓子眼像着了火可尿的时候就几滴还疼得厉害。

” 清沅翻开随身携带的《伤寒论》指着“脉浮发热渴欲饮水小便不利者”一句：“您这是‘水热互结’之证。

热邪在表故脉浮发热；热邪伤津故口渴；热与水结在膀胱故小便不利。

” 老王的儿子急道：“清沅姑娘那该用什么药？村医的发汗药不管用啊。

”清沅道：“此证不可再发汗。

汗为津液所化本就津伤再发汗只会更伤阴。

需用‘利水清热养阴润燥’之法。

” 回到润安堂清沅打开父亲珍藏的药柜取出五种药材：猪苓色黑如玄玉茯苓白如凝脂泽泻黄褐带光泽滑石晶莹似碎雪阿胶暗红如琥珀。

她对学徒阿竹说：“这便是仲景先师的猪苓汤。

猪苓、茯苓、泽泻都是利水药但各有侧重——猪苓入肾与膀胱利水之力最峻；茯苓兼入脾能健脾渗湿；泽泻能泻肾经之火三药相须如三位水师合力导水。

” 阿竹指着滑石和阿胶：“那这两味呢？”清沅笑道：“滑石性寒而滑能清热通淋像给水道加了润滑剂；阿胶甘平能滋阴养血是怕利水太过伤了阴液就像给干涸的河床留了一汪清泉。

这便是猪苓汤的妙处：利水而不伤阴清热而不损正。

” 她一边说一边将猪苓、茯苓、泽泻、滑石放入陶壶又取阿胶用黄酒烊化——周先生曾说阿胶需烊化后兑入药汁否则难以吸收。

药汁熬得澄明清沅亲自送到码头看着老王喝下去叮嘱道：“药后若小便增多热退渴减便是见效了。

” 夜里清沅坐在灯下对着《伤寒论》抄写猪苓汤的方解窗外的洛水传来潺潺的水声像在应和着书页上的文字。

她忽然明白仲景先师写下那二十一字时眼前定也浮现着这样的患者这样的药香这样的流水——原来医道与自然本就是一回事。

第二回 猪苓汤显初成效 辨证细究药味功 次日清晨老王的儿子兴冲冲地跑到润安堂说老王夜里尿了好几次热退了大半也不那么渴了。

清沅放下心来又配了一剂猪苓汤让他带回去：“再喝一剂巩固疗效记得让王伯多喝些米汤补补津液。

” 消息传开洛水村又有几个类似症状的患者来找清沅。

有个年轻媳妇不仅发热口渴还伴有心烦失眠舌尖红得像点了朱砂。

清沅诊脉后道：“你这是水热互结兼有心火上炎需在猪苓汤里加些黄连清心火。

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